Ról pláitíní i gcomhchruinniú asaithe smeara
Tá PRP agus comhdhlúthú asúite smeara (BMAC) á n-úsáid le haghaidh sraith de chóireálacha cliniciúla i dtimpeallacht oifige agus máinliacht mar gheall ar a mbuntáistí athghiniúna i MSK agus galair dhromlaigh, bainistíocht pian ainsealach agus tásca fíocháin bhoga.Ní hamháin go rialaíonn PRP imirce cille agus iomadú cille, ach cuireann sé freisin le angiogenesis agus athmhúnlú ECM chun microcomhthimpeallacht fabhrach a chruthú agus deisiú agus athghiniúint fíocháin a chur chun cinn.
Próiseas deisiúcháin BMAC
Is comhdhéanaimh ilchineálacha cille iad BMACanna ina bhfuil BMMSCanna, rud a fhágann gur foinse cille ingenous iad le haghaidh teiripe deisithe míochaine athghiniúna.Tá ról acu trí apoptosis cille, fiobróis agus athlasadh a laghdú;Agus an imoibriú cascáideach a ghníomhachtú as a dtiocfaidh iomadú cille.Ina theannta sin, tá an poitéinseal ag BMMSCanna idirdhealú a dhéanamh i raon de línte cille, lena n-áirítear osteoblasts, adipocytes, mióblasts, cealla epithelial agus néaróin.Cuireann siad chun cinn freisin angiogenesis trí bhealaí paracrine agus uathchríneacha.Tá sé tábhachtach freisin go bhfuil BMMSC ina ranníocóir leis an rialáil imdhíonachta neamhspleách ar chealla imdhíonachta sonracha, a ghlacann páirt sa chéim athlastach de dheisiú créachta.Ina theannta sin, tacaíonn BMMSCanna le hearcú cealla chuig suíomhanna cóireála angiogenesis nua chun dlús a chur le hathchruthú sreabhadh fola áitiúil.Tá Jin et al.Cruthaíodh, in éagmais scafaill leordhóthanacha, go ndearnadh dochar do ráta marthanais BMMSC agus dá chumas deisiúcháin agus difreála chun leighis a chur chun cinn.Cé go bhfuil bailiúchán fíocháin, ullmhú eiseamail agus meicníocht gníomhaíochta PRP agus BMAC difriúil, léiríonn staidéir gur féidir leo a chéile a chomhlánú.Go deimhin, d’fhéadfadh buntáistí breise a bheith ag baint le PRP agus BMAC a chomhcheangal i dtáirge bitheolaíoch.
PRP agus BMAC a chomhcheangal
De réir roinnt taighde ar bheagán eolais, tá an bunphrionsabal maidir le PRP agus BMAC a chomhcheangal bunaithe ar roinnt áitreabh.Ar an gcéad dul síos, is féidir le PRP micrea-thimpeallacht oiriúnach a sholáthar inar féidir le BMSC iomadú agus difreáil cille a fheabhsú agus angiogenesis a mhéadú.Ar an dara dul síos, baineadh úsáid as PRP mar scafall do na cealla seo mar aon le BMAC.Ar a mhalairt, is féidir leis an meascán de PRP agus BMAC a bheith ina uirlis chumhachtach bhitheolaíoch chun daonra BMMSC a mhealladh.Baineadh úsáid as cumaisc PRP-BMAC chun tendinosis, créachta, gortuithe chorda an dromlaigh, dioscaí intervertebral degenerative agus lochtanna osteochondral a chóireáil a bhfuil acmhainneacht mhór athghiniúna acu.Ar an drochuair, cé go bhfuil pláitíní san áireamh i gcomhpháirteanna ilchineálacha cille smeara, is beag tuairisc a luann an tiúchan pláitíní i smior a bhaintear agus tar éis cóireála BMAC, ach is féidir iad a bhaint as modhanna cuí asaithe.Tá gá le tuilleadh taighde chun a thuiscint an gá comhchruinnithe pláitíní breise a úsáid i gcomhar le BMAC.Faoi láthair, níl aon sonraí ar an gcóimheas is fearr idir pláitíní agus cealla MSC (nó cealla smeara eile), a bhfuil tionchar dearfach aige ar mheicníocht chothaitheach MSC i ndeisiú fíocháin.Go hidéalach, is féidir trealamh bailithe smeara agus teicneolaíocht a bharrfheabhsú chun go leor pláitíní smeara a bhaint as.
Fachtóir fáis PRP agus éifeacht chothaitheach BMAC
Is príomhphróitéin é fachtóir fáis pláitíní PRP a bhaineann le próiseas deisiúcháin BMAC.Is féidir le héagsúlacht PGF agus cytokines eile a bhfuil baint acu le próiseas cothaitheach BMAC tús a chur le deisiú fíocháin trí apoptosis cille, anabolism agus éifeachtaí frith-athlastacha a laghdú, agus iomadú cille, difreáil agus angiogenesis a ghníomhachtú trí chosáin paracrine agus uathchríneacha.
Is léir go bhfuil fachtóir fáis díorthaithe pláitíní agus comhpháirteanna dlúth-ghráinne páirteach i bpróiseas cothaitheach BMAC agus tacaíonn siad le deisiú agus athghiniúint fíocháin a spreagann MSC.Giorrúcháin: MSC: gaschealla mesenchymal, HSC: gaschealla hematopoietic.
Ar ndóigh, i gcóireáil OA, tá ról sonrach ag PDGF in athghiniúint cartilage agus cothabháil homeostasis trí iomadú MSC agus cosc ar apoptosis chondrocyte IL-1-spreagtha agus athlasadh.Ina theannta sin, trí TGF- β Tá na subtypes gníomhach chun foirmiú cartilage a spreagadh agus athlasadh a chosc, agus léiríonn siad an cumas leighis fíocháin a bhaineann le MSC a chur chun cinn trí idirghníomhaíocht idirmhóilíneach.Baineann éifeacht chothaitheach MSC le gníomhaíocht PGF agus le secretion cytokines deisiúcháin.Go hidéalach, ba cheart go mbeadh na cytokines seo go léir i láthair sa bhuidéal cóireála BMAC agus iad a iompar chuig an suíomh díobhála fíocháin chun an leighis fíocháin theiripeach is fearr a bhaineann le MSC a chur chun cinn.
I staidéar comhpháirteach OA, Mui ñ os-L ó pez et al.Léiríonn sé go bhfuil feidhm athraithe ag MSC a dhíorthaítear ó fhíochán synovial, agus mar thoradh air sin cailleadh a chumas aisghabhála.Suimiúil go leor, mar thoradh ar instealladh díreach PRP isteach i cnámh subchondral osteoarthritis laghdú MSC i sreabhán synovial, rud a léiríonn feabhas cliniciúil.Déantar an éifeacht theiripeach a idirghabháil trí laghdú a dhéanamh ar an bpróiseas athlastach i sreabhach synovial othar OA.
Is beag eolas atá ar fáil faoi láithreacht nó tiúchan PGF i BMAC nó faoin gcóimheas idéalach a theastaíonn chun tacú le feidhm chothaitheach BMMSC.Comhcheanglaíonn roinnt cliniceoirí tiúchan ard PRP le BMAC chun graftaí níos gníomhaí ó thaobh na bitheolaíochta a fháil, agus táthar ag súil go mbainfear an leas is fearr as torthaí cóireála na míochaine athghiniúna.Mar sin féin, is beag sonraí sábháilteachta agus éifeachtúlachta atá ar fáil, rud a thugann le fios gur rogha cóireála níos éifeachtaí é tiúchan ard PRP a chomhcheangal le BMAC.Dá bhrí sin, creidimid go bhféadfadh sé nach mbeadh sé oiriúnach BMMSC a ionramháil trí iad a ghníomhachtú le tiúchan ard pláitíní ag an gcéim seo.
Idirghníomhaíocht pláitíní le drugaí antiplatelet agus NSAIDs
Tá speictream leathan de chomhpháirteanna rúndachta ag PRP agus tá sé comhdhéanta de go leor meán bitheolaíoch.Cuirtear éifeacht theiripeach PRP i leith na n-idirghabhálaithe seo.Cé go bhfuil eolas maith ar na hidirghabhálaithe teiripeacha i bpláitíní, níl foirmiú agus cinéitic optamach na ndrugaí anabalacha agus catabólacha seo soiléir go hiomlán.Ceann de na príomhtheorainneacha a bhaineann le foirmlithe teiripeacha a bhaint amach ná éagsúlacht na n-idirghabhálaithe bitheolaíocha seo a shárú chun díriú ar na héifeachtaí iartheachtacha dea-rialaithe atá i gcónaí in-athdhéanta agus tairbheach go cliniciúil.Ar an gcúis seo, is féidir le drugaí (cosúil le drugaí frith-athlastach neamh-stéaróideach (NSAIDs)) difear do scaoileadh grúpaí secretory pláitíní.I staidéar seicheamh seasta le lipéad oscailte le déanaí, laghdaigh iontógáil laethúil 81 mg aspirin (ASA) léiriú na n-eochair-idirghabhálaithe, mar TGF- β 1. PDGF agus VEGF.
Cuirtear na héifeachtaí seo i leith an chosc do-aisiompaithe ar cyclooxygenase-1 (COX-1) agus an cosc inchoigeartaithe ar cyclooxygenase-2 (COX-2), ar dhá einsím iad atá ag teastáil le haghaidh díghrádú pláitíní iartheachtacha.Fuair athbhreithniú córasach le déanaí go bhféadfadh drugaí antiplatelet an cuar scaoileadh fachtóir fáis a laghdú ar bhealach spleách COX-1 agus COX-2, agus fuair 8 de na 15 staidéar gur tháinig laghdú ar fhachtóirí fáis.
Úsáidtear drugaí (m.sh. NSAIDanna) de ghnáth chun pian a mhaolú agus chun athlasadh de bharr galar MSK a laghdú.Is é meicníocht NSAIDanna ná bac a chur ar ghníomhachtú pláitíní trí cheangal dochúlaithe le heinsím COX agus cosán aigéid arachidónach a rialáil.Dá bhrí sin, athróidh feidhm na pláitíní le linn shaolré iomlán na pláitíní, rud a chosc tarchur comhartha PGF.Cuireann NSAIDanna bac ar tháirgeadh cítocín (m.sh., PDGF, FGF, VEGF, agus IL-1 β, IL-6, agus IL-8), agus feabhas á chur ar TNF- α, áfach, is beag sonraí atá ann faoi thionchar móilíneach NSAIDs ar PRP.Níl aon chomhdhearcadh ar an am is fearr chun PRP a ullmhú agus a riar in othair a úsáideann NSAIDanna.Rinne Mannava agus comhghleacaithe na fachtóirí bitheolaíocha anabalacha agus catabólacha sa PRP saibhir leucocyte d'oibrithe deonacha sláintiúla a thógann naproxen a chainníochtú.Fuair siad amach, tar éis naproxen a úsáid ar feadh seachtaine amháin, laghdaíodh go mór leibhéil PDGF-AA agus PDGF-AB (mitogen éifeachtach chun angiogenesis a chur chun cinn).Tar éis seachtain amháin, tháinig an leibhéal fachtóir fáis ar ais go dtí gar don leibhéal bonnlíne.Tar éis naproxen a úsáid ar feadh seachtaine amháin, tháinig laghdú freisin ar leibhéal LR-PRP fachtóir proinflammatory agus catabolic IL-6, agus d'fhill sé ar ais go dtí an leibhéal bunlíne tar éis tréimhse imréitigh seachtaine amháin.Faoi láthair, níl aon staidéar cliniciúil ann chun a chruthú go bhfuil torthaí diúltacha ag othair le naproxen tar éis cóireála PRP;Mar sin féin, moltar tréimhse níocháin seachtaine a mheas chun luachanna PDGF-AA, PDGF-BB agus IL-6 a chur ar ais go dtí an leibhéal bunlíne chun a ngníomhaíocht bhitheolaíoch a fheabhsú.Tá gá le níos mó taighde chun tuiscint iomlán a fháil ar na héifeachtaí atá ag antiplatelet agus NSAID ar ghrúpa secretion PRP agus a spriocanna iartheachtacha.
Comhcheangail cur i bhfeidhm plasma saibhir pláitíní le hathshlánú
Cé go léiríonn taighde eolaíoch bunúsach go bhfuil ról soiléir ag teiripe fisiceach agus ualach meicniúil maidir le struchtúr tendon a aisghabháil tar éis instealladh PRP, níl aon chomhdhearcadh ar an bplean athshlánúcháin is fearr le haghaidh galar MSK tar éis cóireála PRP.
Cuimsíonn cóireáil PRP instealladh pláitíní tiubhaithe i dtimpeallacht fíocháin áitiúil chun pian a rialáil agus deisiú fíocháin a chur chun cinn.Tá an fhianaise chliniciúil is láidre in OA glúine.Mar sin féin, tá úsáid PRP i gcóireáil tendinosis Siomptómach conspóideach, agus tá na torthaí tuairiscithe difriúil.De ghnáth léiríonn staidéir ainmhithe feabhas histological ar tendinosis tar éis insíothlú PRP.Léiríonn na staidéir seo gur féidir le hualach meicniúil tendons a athghiniúint, agus oibríonn an t-ualach agus an t-instealladh PRP le chéile chun cneasaithe tendón a chur chun cinn.D’fhéadfadh difríochtaí i dtorthaí cliniciúla a bheith mar thoradh ar dhifríochtaí in ullmhóidí PRP, ullmhóidí bitheolaíocha, ullmhóidí, scéimeanna insteallta agus subtypes díobhála tendón.Ina theannta sin, cé go dtacaíonn fianaise eolaíoch leis na buntáistí a bhaineann le pleananna athshlánúcháin, is beag imscrúduithe cliniciúla foilsithe a dhéanann iarracht pleananna athshlánaithe iar-PRP comhsheasmhach a bhainistiú agus a chomhtháthú.
Le déanaí, Onishi et al.Rinneadh athbhreithniú ar ról ualach meicniúil agus éifeacht bitheolaíoch PRP i ngalar Achilles tendon.Rinne siad measúnú ar staidéir chliniciúla céim I agus céim II ar ghalar Achilles tendon cóireáilte le PRP, ag díriú ar an bplean athshlánúcháin tar éis instealladh PRP.Dealraíonn sé go bhfeabhsaíonn cláir athshlánúcháin faoi mhaoirseacht comhlíonadh aclaíochta agus feabhsaítear torthaí agus an cumas monatóireacht a dhéanamh ar dháileog aclaíochta.Chomhcheangail roinnt trialacha dea-dheartha Achilles tendon PRP cóireáil iar-PRP le plean athshlánúcháin ualaigh mheicniúil mar chuid lárnach den straitéis athghiniúna.
Dearcadh agus conclúidí don todhchaí
Léiríonn dul chun cinn teicniúil trealaimh PRP agus modhanna ullmhúcháin torthaí geallta d'othair, cé go bhfuil sainmhíniú gníomhairí bitheolaíocha PRP éagsúla agus tréithe bitheolaíocha ábhartha an táirge deiridh fós neamhchinntitheach.Ina theannta sin, níl acmhainneacht iomlán tásca agus iarratais PRP cinntithe.Go dtí le déanaí, díoladh PRP ar bhonn tráchtála mar tháirge díorthaigh fola uathlógach, rud a d'fhéadfadh go mbeadh ar chumas dochtúirí úsáid a bhaint as teicneolaíocht fachtóir fáis pláitíní uathlógach i bpaiteolaíocht agus i ngalar sainiúla sainaitheanta.Ar dtús, is é an t-aon chritéar maidir le cur i bhfeidhm rathúil PRP a luadh go minic ná an sampla ullmhaithe, a bhfuil a tiúchan pláitíní níos airde ná an luach iomlán fola.Sa lá atá inniu ann, ar an dea-uair, tá tuiscint níos cuimsithí ag cleachtóirí ar oibriú PRP.
San athbhreithniú seo, admhaímid go bhfuil easpa caighdeánaithe agus rangaithe fós sa teicneolaíocht ullmhúcháin;Mar sin, níl aon chomhdhearcadh ann faoi ghníomhairí bitheolaíocha PRP faoi láthair, cé go bhfuil níos mó litríochta tar éis teacht ar chomhaontú maidir leis an tiúchan dáileog éifeachtach pláitíní a theastaíonn chun angiogenesis (nua) a chur chun cinn.Anseo, thugamar isteach go hachomair gníomhaíocht PGFanna, ach léirigh sé níos leithne meicníocht shonrach pláitíní agus éifeacht éifeachtóra na gcealla fola bána agus MSCanna, chomh maith leis an idirghníomhú cille-chealla ina dhiaidh sin.Go háirithe, soláthraíonn láithreacht cealla fola bán in ullmhóidí PRP tuiscint níos doimhne ar éifeachtaí díobhálacha nó tairbhiúla.Pléadh ról soiléir na pláitíní agus a n-idirghníomhaíocht le córais imdhíonachta dúchasacha agus oiriúnaitheacha.Ina theannta sin, tá gá le staidéir chliniciúla leordhóthanacha agus dea-dhoiciméadaithe chun lánacmhainneacht agus éifeacht theiripeach PRP a chinneadh i tásca éagsúla.
(Déantar athchló ar ábhar an ailt seo, agus ní sholáthraímid aon ráthaíocht shainráite nó intuigthe maidir le cruinneas, iontaofacht nó iomláine na n-ábhar atá san alt seo, agus nílimid freagrach as tuairimí an ailt seo, le do thoil a thuiscint).）
Am poist: Mar-01-2023